Risikogrupper for alvorlig dengue

Dengue kan ramme alle, som bliver eksponeret for myg og udvikler infektion, men enkelte personer har højere risiko for at udvikle alvorlig sygdom. Klinisk erfaring viser, at patientrelaterede faktorer, bl.a. alder, komorbiditet og immunologiske forhold, kan have stor betydning for infektionsforløbet. Ved at have kendskab til disse risikogrupper bliver det lettere for sundhedspersonale at identificere, hvilke patienter der har behov for tættere observation og støttende behandling, og hvem der i særlig grad kan have gavn af forebyggende tiltag mod dengue. [1]

Tidligere dengueinfektion

Personer, som tidligere har haft en dengueinfektion, kan have højere risiko for at udvikle alvorlig denguefeber, hvis de smittes igen med en anden serotype. Dette skyldes sandsynligvis et fænomen, som kaldes “antistofafhængig forstærkning” (ADE), hvor allerede eksisterende, sub-neutraliserende antistoffer kan bidrage til virusreplikation. [2]
Det kan dog være vanskeligt at vurdere en patients infektionshistorie, da mange forløb af dengueinfektioner er milde eller asymptomatiske, og man derfor ikke nødvendigvis er klar over, at man tidligere har været smittet. [3]

Derudover er der stadig mere, som tyder på, at nyopståede dengueinfektioner kan være lige så alvorlige som en sekundær infektion. Det betyder, at alle, uanset tidligere smitte, kan risikere alvorlig dengue. [4], [5], [6]

Komorbiditet forbundet med alvorlig dengue

Kroniske tilstande som diabetes, hjerte-kar-sygdom, nyresygdom, astma og andre immunrelaterede sygdomme er forbundet med øget risiko for komplikationer og hospitalsindlæggelse. [3]
Nyere resultater viser, at risikoen for at udvikle alvorlig dengue hos personer med visse komorbiditeter kan være lige så stor, eller endda større end, risikoen knyttet til sekundære infektioner. [3]
Inflammatoriske og metaboliske forandringer knyttet til disse sygdomme kan bidrage til mere udtalt vaskulær permeabilitet og belastning på organerne under dengueinfektion.
Patienter med kroniske tilstande, som rejser til områder med risiko for dengue, bør derfor rådes til at tage særlige forholdsregler mod eksponering for myg.
 

Klinisk relevans for sundhedspersonale 

• Alvorlige tilfælde af dengue kan opstå efter både primær og sekundær infektion. [3]
• Mange infektioner forbliver udiagnosticerede pga. manglende eller milde symptomer. [3]
• Komorbiditet som diabetes, hjerte-kar-sygdom og nyresygdom øger risikoen for alvorlig sygdom. [3]
• Personer, der får feber efter hjemkomst fra rejse til dengue endemisk område, bør være særligt opmærksomme.